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El tercer módulo del I Curso online de Dolor Orofacial (NIVEL AVANZADO): Síndromes Clínicos de Dolor Orofacial consta de 9 unidades didácticas:
Cada unidad didáctica está en dos formatos:
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Introducción.
Características clínicas de los dolores cutáneos
y mucogingivales. Dolores cutáneos: Queilitis. Infecciones víricas
mucocutáneas. Enfermedades mucocutáneas. Dolores mucogingivales:
Lesiones yatrogénicas. Alergias. Infecciones locales. Enfermedades
sistémicas. Enfermedades mucocutáneas. Carcinoma epidermoide.
Diagnóstico diferencial.
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El dolor somático superficial orofacial se origina en las zonas cutáneas de los labios, en la piel de la cara y en los tejidos mucogingivales de la cavidad oral. Cuando la causa del dolor cutáneo no es evidente, hay que valorar si el trastorno puede ser heterotópico, como dolor referido a partir de una fuente de dolor somático profundo o como dolor proyectado de origen neuropático. Los dolores mucogingivales son estimulantes y vivos, se localizan con facilidad e identifican una causa local convincente. Estos dolores responden fielmente a la provocación en la localización del dolor, no presentan efectos excitatorios centrales y se interrumpen con la aplicación de anestesia tópica sobre la localización del dolor.
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| Las lesiones yatrogénicas mucogingivales pueden tener causas mecánicas, térmicas o químicas. Diversas reacciones alérgicas pueden producir dolor mucogingival de tipo generalizado, cuya etiología puede ser, en ocasiones, difícil de hallar. Ciertas enfermedades sistémicas pueden producir manifestaciones orales que afecten los tejidos mucogingivales e induzcan dolor somático superficial. Debe recordarse siempre que el dolor percibido en los tejidos cutáneos o mucogingivales puede ser heterotópico. El dolor referido o la hiperalgesia secundaria inducidos como efecto excitatorio central del dolor somático profundo pueden involucrar la piel o las estructuras orales mucogingivales.
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Introducción.
Dolor Dentinario. Dolor Pulpar: Consideraciones neuroanatómicas
del dolor pulpar. Dolor pulpar agudo. Dolor pulpar crónico. Dolor
mixto pulpar-parodontal. Causas poco claras de dolor pulpar. Diagnóstico
del dolor pulpar. Tratamiento del dolor pulpar. Dolor Periodontal: Consideraciones
anatómicas del dolor periodontal. Cuadros clínicos de dolor
periodontal. Periodontitis periapical aguda. Absceso periapical agudo.
Periodontitis periapical crónica supurada. Periodontitis periapical
crónica proliferativa. Periodontitis marginal aguda. Absceso periodontal
lateral agudo. Gingivitis aguda ulceronecrotizante. Pericoronaritis aguda.
Tratamiento del dolor periodontal. Diagnóstico diferencial del
dolor dental.
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El dolor dental es el motivo de consulta odontológica más frecuente. Como norma básica, delante de un dolor orofacial, siempre hay que pensar en primer lugar, en un dolor de origen dental. El dolor odontogénico es el tipo de dolor orofacial más frecuente. Una exploración dental exhaustiva es el primer paso diagnóstico de todos los trastornos dolorosos que afectan a la región orofacial. Los dolores dentales son extremadamente versátiles y pueden imitar casi cualquier trastorno doloroso. El grado de dolor dental puede variar desde una ligera sensibilidad a una intensidad insoportable. El dolor dental puede ser espontáneo o puede inducirse de varios modos. Puede ser intermitente, con períodos libres de dolor o puede ser continuo con exacerbaciones lancinantes, con irradiaciones a la cara y la cabeza. El dolor odontogénico, al ser un dolor somático profundo, tiene tendencia a inducir diferentes efectos excitatorios centrales secundarios.
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| El dolor dentario se origina en nociceptores situados en la pulpa o en la dentina. El cemento y el esmalte no tienen elementos neurales y son, por lo tanto, insensibles. La pulpa dentaria está ricamente inervada por fibras de tipo A-delta y C. El dolor visceral orofacial más típico es el dolor pulpar agudo. Los nociceptores parodontales transmiten el dolor periodontal. El dolor aparece cuando la sobrecarga dentaria es excesiva, cuando se introduce algún cuerpo extraño en el ligamento periodontal o cuando existe alguna enfermedad periodontal. El dolor periodontal es un dolor somático profundo musculoesquelético. Está íntimamente relacionado con la función biomecánica (masticatoria) y responde a la provocación de forma proporcional.
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Introduccion.
Tipos de dolor masticatorio miógeno. Modelo de dolor de los músculos
masticatorios. Opciones terapéuticas. Co-contracción protectora.
Irritación muscular de inicio retardado. Dolor miofascial: Patrones
de referencia del dolor miofascial orofacial. Tratamiento multidisciplinario
del dolor miofascial. Mioespasmo. Miositis. Fibromialgia.
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El dolor masticatorio es el dolor orofacial que se origina en las estructuras musculoesqueléticas masticatorias (musculares o articulares). Se divide en dolor de génesis miógena y artrógena. Cuando el dolor muscular procede de un músculo de la masticación, se le considera un dolor masticatorio miógeno.
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| Existen 5 tipos de dolores masticatorios miógenos:
La co-contracción protectora, la irritación muscular local y el dolor miofascial se ven con cierta frecuencia como motivo principal de consulta. La fibromialgia es, por definición, un trastorno crónico y, ocasionalmente, puede afectar a la zona orofacial. No es estrictamente un dolor masticatorio. El dolor miofascial es un ejemplo perfecto para comentar el abordaje de un cuadro de dolor orofacial crónico, ya que es una entidad clínica que si no se trata adecuadamente en su fase de presentación aguda, suele cronificarse.
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Introducción.
Consideraciones anatómicas de la patología de la ATM. Tipos
de dolores de la ATM. Dolor ligamentoso: Factores etiopatogénicos.
Dolor retrodiscal. Dolor capsular. Dolor artrítico. Otros trastornos
de la ATM: Adherencias, Hipermovilidad, Luxación espontánea.
Tratamiento: Educación del paciente. Tratamiento
físico: Termoterapia
y Crioterapia, Aerosol refrigerante, Ionoforesis. Fisioterapia. Tratamiento
farmacológico. Férula oclusal.
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El concepto de disfunción temporomandibular ha generado numerosos problemas de nomenclatura y de interpretación a lo largo de la historia. Muchos han sido los autores que han aportado sus ideas para el conocimiento de este cuadro clínico. Los trastornos de la ATM siguen con frecuencia un modelo de alteraciones progresivas, en un espectro continuo, que va desde los signos iniciales de disfunción hasta la osteoartritis. Los trastornos por interferencia del disco o trastornos internos representan una progresión de diversos cuadros clínicos en función del grado de desplazamiento anteriomedial del disco articular.
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| Destacamos cuatro fases de desarreglos internos: Clic simple, clic recíproco, luxación funcional y bloqueo cerrado. A medida que se desplaza más el disco, el dolor retrodiscal es el rasgo predominante. Finalmente, si el cuadro progresa, se afectan las superficies articulares (lesión orgánica), lo que da lugar a osteoartritis. Cada patología de la ATM tiene su terapéutica específica. En los desarreglos internos, el tratamiento sintomático es el más apropiado, especialmente en la fase inicial del trastorno. Cuando el tratamiento paliativo fracasa en el control de síntomas y cuando la calidad de vida del paciente disminuye de forma significativa, el tratamiento deberá ser más integral.
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Introducción.
Tipos de dolores viscerales. Dolor Mucoso: Mucosa Faríngea (Faringitis
vírica. Faringitis estreptocócica. Amigdalitis aguda. Diagnóstico
diferencial: Síndrome de Eagle. Neuralgia glosofaríngea.
Neuralgia geniculada. Síndrome de Ramsey-Hunt). Mucosa Nasal. Senos
Paranasales (Sinusitis maxilar. Sinusitis etmoidal. Sinusitis esfenoidal.
Sinusitis frontal). Dolor Glandular (Sialolitiasis submaxilar). Dolor
Auricular.
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El dolor visceral es un dolor somático profundo que deriva de los componentes del sistema de aporte de las estructuras musculoesqueléticas. A nivel orofacial, el sistema visceral se compone de mucosas de recubrimiento, de estructuras glandulares y de vasos sanguíneos.
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El dolor visceral tiende a provocar efectos excitatorios centrales. Dolores referidos, hiperalgesias secundarias y efectos autónomos son frecuentes y en ocasiones, estos efectos constituyen el motivo de consulta del paciente. Entre los dolores viscerales que veremos en la presente unidad didáctica destacamos:
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Introducción.
Dolores vasculares: Arteritis temporal. Carotidinia. Dolores Neurovasculares:
Etiopatogenia. Migraña con y sin aura (Fases del ataque de migraña.
Diagnóstico. Tratamiento). Cefalea en racimos (Diagnóstico.
Tratamiento). Hemicránea paroxística crónica (Diagnóstico.
Tratamiento). Variantes neurovasculares (Tratamiento). Otras cefaleas:
Cefalea tensional.
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Una de las fuentes más comunes de dolor orofacial visceral es el dolor vascular. Los dolores vasculares tienen su origen en los propios tejidos vasculares. En la etiología de los dolores neurovasculares están implicados mecanismos neurógenos, por lo que también se clasifican en la categoría de dolores neuropáticos. Como
dolores vasculares destacamos la arteritis temporal y la
carotidinia. |
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Dentro de los dolores neurovasculares describiremos la migraña con y sin aura, la cefalea en racimos, la hemicránia paroxística crónica y las variantes neurovasculares. Asimismo harermos mención de la cefalea más frecuente: la cefalea tensional.
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Introducción.
Dolores neuropáticos episódicos: Neuralgias paroxísticas
(Neuralgia del trigémino, Neuralgia del Glosofaríngeo, Neuralgia
del intermediartio de Wisberg). Tratamiento de las neuralgias. Dolores
neuropáticos continuos: Neuríticos (Neuritis periférica,
Herpes Zoster, Neuritis Postherpética). Por Desaferenciación
(Neuralgia Traumática, Odontalgia atípica). Mantenidos simpáticamente.
Tratamiento.
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El dolor neuropático se debe a una alteración de los componentes del sistema nervioso. Los dolores neuropáticos se dividen, según sus características clínicas, en:
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Dentro
de los dolores neuropáticos episódicos, destacan las neuralgias
paroxísticas. El dolor de la neuralgia paroxística
está limitado al territorio somático de inervación
de un nervio sensitivo.
Las neuralgias paroxísticas más comunes e importantes del área orofacial son:
Los
dolores neuropáticos continuos se clasifican en:
Todos ellos son de suma importancia clínica para el odontólogo, por los problemas diagnósticos que presentan. |
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Introducción.
Algia Facial atípica. Síndrome de la boca ardiente: Factores
etiopatogénicos. Manifestaciones clínicas. Tratamiento.
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El dolor no somático no neuropático no se debe ni a estimulación nociceptiva por lesión tisular (dolor somático) ni a alteración de la inervación sensitiva (dolor neuropático). Son entidades clínicas que suelen asociarse a la presencia de factores psíquicos importantes (Eje II). Suelen ser procesos de larga evolución y localizados en zonas múltiples y cambiantes.
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El dolor no somático no neuropático de la región orofacial incluye a las siguientes entidades clínicas:
Para el tratamiento de estas entidades clínicas es importante abordar la contribución de los factores psíquicos que siempre participan en la presentación de estas patologías. |
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ATM & DOF Dr. Josep Ferré i Font 2007
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