El primer módulo del I Curso online de Dolor Orofacial (NIVEL BÁSICO) Introducción al dolor orofacial consta de 6 unidades didácticas:

  • 1. Introducción
  • 2. Clasificación del dolor orofacial
  • 3. Neuroanatomía del dolor orofacial
  • 4. Fisiología del dolor
  • 5. Localización del dolor
  • 6. Odontalgias no odontogénicas

Cada unidad didáctica está en dos formatos:

  • Formato web (html) que puede consultarse online
  • Formato para imprimir (pdf) de Acrobat® para poder tener una copia impresa del contenido de la unidad didáctica
PROGRAMA
 
¿Porqué el dolor orofacial es tan complejo?. Consideraciones anatómicas del dolor orofacial. El cuerpo humano. Estructuras somáticas. Estructuras neurógenas.

 

La complejidad del dolor orofacial viene explicada por la gran cantidad de inervación de la zona orofacial.

Los nervios encargados de recoger la sensibilidad orofacial tienen una compleja organización, ya que en ella intervienen el Trigémino, Facial, Glosofaríngeo, Vago y los tres primeros nervios cervicales.

La alta prevalencia de las enfermedades dentales y parodontales entre la población general y la alta frecuencia con la que se hacen tratamientos medicoquirúrgicos sobre las estructuras orofaciales son factores que aumentan la incidencia del dolor orofacial agudo y crónico.
 
   
Dolor somático. Dolor neuropático. Dolor no somático no neuropático.

 

El dolor somático se debe a la estimulación nociva de las estructuras somáticas como consecuencia de una alteración de las estructuras tisulares. Los impulsos nociceptivos son recibidos y transmitidos por componentes normales del sistema nervioso sensitivo.
El dolor neuropático es ocasionado por la alteración de la inervación sensitiva de la zona afectada, sin que exista lesión tisular.
El dolor no somático no neuropático no se debe ni a estimulación nociceptiva por lesión tisular ni a alteración de la inervación sensitiva. Son entidades clínicas que suelen asociarse a la presencia de factores psíquicos importantes (gran influencia del Eje II).
 
   
El mecanismo de las tres neuronas en la percepción del dolor. Primera Neurona. Sistema espinal trigeminal. Segunda Neurona. Tercera Neurona. Modelo biopsicosocial del dolor.

 

El mecanismo de percepción del dolor de cualquier parte del cuerpo está, básicamente, mediado por tres neuronas.

La primera neurona pertenece al sistema nervioso periférico y será la que recogerá el estímulo doloroso (nociceptivo), ya sea de una pieza dentaria, un músculo, la mucosa oral, etc.

Las otras dos neuronas pertenecen al sistema nervioso central y serán les que transportarán la información dolorosa (nociceptiva) hasta el cerebro (corteza cerebral) para su evaluación e interpretación.

A partir de esta evaluación e interpretación, se emitirá una respuesta (de tipo inmediato, por ejemplo, para evitar el dolor; o de tipo conductual, tomando un medicamento o acudiendo al dentista).

Existen una serie de núcleos intermedios por donde pasan estas neuronas que intervienen en la decisión de la respuesta frente al dolor.
 
   
Sinapsis. Neurotransmisores. Neuroquímica de la nocicepción. Sensibilización periférica (hiperalgesia primaria). Convergencia neuronal. Sensibilización central (neuroplasticidad). Efectos excitadores centrales. Dolor referido. Hiperalgesia secundaria. Efectos eferentes motores. Efectos autónomos. Modulación del dolor.

 

El receptor del dolor o nociceptor puede activarse por estimulación térmica, mecánica o química.
Cuando la estimulación es térmica o mecánica, la razón del dolor es evidente.
Cuando la estimulación es química, la causa del dolor puede ser menos aparente.
Los neurotransmisores pueden tener efectos excitadores o inhibidores de la sinapsis neuronal y, en consecuencia, de la transmisión del impulso nociceptivo.

 

 

 

 

Si la actividad nociceptiva periférica ha sido de la intensidad suficiente, se producirán cambios en el SNC, que alteren de manera significativa la respuesta central a la estimulación periférica posterior, produciendo los llamados efectos excitadores centrales.

Los síntomas que aparecen como efectos secundarios del dolor debido a los efectos excitadores centrales dependerán del tipo de neurona afectada por la sensibilización central.

Si se afecta una neurona sensitiva se produce dolor referido e hiperalgesia secundaria.

Si se afecta una neurona motora se producen efectos eferentes motores. El masetero y el temporal son los músculos masticatorios que se afectan con más frecuencia.

Si se afecta una neurona autónoma se observarán efectos autónomos.

 
   
Localización y fuente del dolor. Dolor primario. Dolor heterotópico. Dolor heterotópico proyectado y referido.

 

Ejemplos comunes de dolor heterotópico en la región orofacial son las cefaleas frontales y temporales originadas en el cuello y el dolor de oido y de la ATM producidas a partir del músculo esternocleidomastoideo.

El dolor proyectado es un dolor heterotópico que se percibe en la distribución periférica del mismo nervio que está implicado en la fuente del dolor.

El dolor referido es un dolor heterotópico que se percibe en una área inervada por un nervio diferente del que está implicado en la fuente del dolor.
 
   
Síntomas cardinales de alerta de las odontalgias no odontogénicas. Odontalgia muscular. Odontalgia neurovascular. Odontalgia neuropática. Odontalgia sinusal. Odontalgia cardiaca. Odontalgia psicógena

 

 

 

Una de las formas más frecuentes de dolor heterotópico en la zona orofacial son las odontalgias no odontogénicas.
Son dolores que aparentemente se localizan en las piezas dentarias (localización del dolor), pero su verdadera fuente (origen del dolor) no es dental.

En la odontalgia psicógena, el paciente refiere con frecuencia dolor en varios dientes, con cambios frecuentes en el carácter y en la localización del dolor y no son aplicables los patrones normales o fisiológicos del dolor.
 
   
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© ATM & DOF Dr. Josep Ferré i Font 2007